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Author(s):
Blessing Mberu, Caroline W. Kabiru Donatien Beguy and Alex C. Ezeh.
Page No : 3016-3021
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Consolidating Research on Population Dynamics and Health of the Urban Poor in Sub-Saharan Africa: An Overview
Abstract
Though the least urbanized globally, sub-Saharan Africa (SSA) is rapidly urbanizing, with its urban
population projected to reach 55% by 2050. While cities continue to offer greater amenities, better
employment opportunities and better services, they also concentrate risks and hazards for health,
which is exacerbated by majority of urban dwellers living in slums or slum-like conditions that are
detrimental to their living and health conditions. Understanding specific health and livelihood conditions
of slum dwellers require adequate data at local levels often lacking through national surveys, which
mostly provide national indicators, and blur inter- and intra-sub-group inequities. The papers in this
series use unique datasets mostly aggregated at local levels to portray the specific living and health
conditions in slum areas. They collectively contribute rich evidence for policy and action in the
important search for pathways to reduce health inequities and improve living conditions among the
urban poor in Kenya and across SSA.
Résumé
Bien que le moins urbanisé au niveau mondial, l'Afrique subsaharienne (ASS) est d'urbanisation rapide,
avec sa population urbaine devrait atteindre 55% en 2050. Alors que les villes continuent a offrir de
meilleures commodités, de meilleures possibilités d'emploi et de meilleurs services, ils se concentrent
aussi les risques et les dangers pour la santé, qui est exacerbé par la majorité des citadins vivant dans
des taudis ou des bidonvilles comme qui sont préjudiciables a leurs conditions de vie et de santé.
Comprendre les conditions spécifiques de santé et de subsistance des habitants des bidonvilles ont
besoin de données adéquates au niveau local manquent souvent par le biais d'enquétes nationales, qui
fournissent la plupart des indicateurs nationaux, qui brouillent les inégalités inter et intra-sous-groupe.
Les documents de cette série utilisent des ensembles de données uniques principalement agrégées au
niveau local pour décrire les conditions de vie spécifiques dans les bidonvilles. Ils contribuent
collectivement preuve riche de la politique et de l'action dans la recherche importante pour les voies
pour réduire les inégalités de santé et améliorer les conditions de vie des pauvres en milieu urbain au
Kenya et a travers l'Afrique subsaharienne.
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Author(s):
Marylene Wamukoya', Donatien Beguy', Kanyiva Muindi', Joyce Mumah’, and Blessing Mberu'.
Page No : 3022-3035
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The Effect of Changing Proximate Determinants on Fertility Levels among Urban Poor Women in Kenya: Evidence from Nairobi’s Informal Settlements, 2000-2012
Abstract
Slum dwellers constitute an increasing share of urban populations in sub-Saharan Africa. This paper
examines changes in proximate determinants of fertility in slums in Nairobi, Kenya between 2000 and
2012. We used data from the Nairobi Cross-sectional Slum Surveys (NCSS) conducted in in all
Nairobi’s informal settlements, among 3,256 women aged | 5-49 in 2000 and 4,240 aged 12-49 in 201 2.
We employed Stover’s revised proximate determinants of fertility franrmework to assess the relative
contribution of contraception, marriage, sterility and postpartum insusceptibility to the fertility levels
between 2000 and 2012. There has been a change in the influence of the proximate determinants in
Nairobi’s slums. Marriage as measured by recent sexual activity had the largest inhibiting effect in 2000,
whereas contraception had the largest effect in 2012. Findings suggest the need to sustain and/or
strengthen FP/SRH initiatives that emphasize contraceptive use among women in urban slums in Kenya.
Résumé
Les habitants des bidonvilles constituent une part croissante des populations urbaines en Afrique sub-
saharienne. Cet article examine les changements dans les déterminants immédiats de la fécondité dans
les bidonvilles de Nairobi, au Kenya entre 2000 et 2012. Nous avons utilisé les données des enquétes
sur les bidonvilles de Nairobi transversales (SNSC) menée dans des quartiers informels de Nairobi tous,
entre 3.256 femmes de 15-49 ans en 2000 et 4240 ans 12-49 en 2012. Nous avons utilisé les
déterminants immédiats révisés Stover du cadre de la fertilité pour évaluer la contribution relative de la
contraception, le mariage, la stérilité et infécondité post-partum aux niveaux de fécondité entre 2000 et
2012. Il y a eu un changement dans l'influence des déterminants immédiats dans les bidonvilles de
Nairobi. Mariage tel que mesuré par l'activité sexuelle récente a eu le plus grand effet inhibiteur en
2000, alors que la contraception a eu l'effet le plus important en 2012. Les résultats suggérent la
nécessité de maintenir et / ou renforcer les initiatives FP / SRH qui mettent l'accent sur l'utilisation des
contraceptifs chez les femmes dans les bidonvilles au Kenya.
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Author(s):
lessing Uchenna Mberu', James Mbugua Ciera’, Patricia Elungata’ and Alex Chika Ezeh’.
Page No : 3036-3046
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Fertility and Household Economic Outcomes among Poor Urban
Abstract
We use longitudinal data on 6,324 households from the Nairobi Urban Health and Demographic
Surveillance System and a multidimensional poverty index to investigate the effects of birth of additional
children on household poverty transitions between 2006 and 2009. Overall we find more households
falling into than moving out of poverty, while more households remained in chronic poverty than those
who stayed out of poverty over the study period. Having a birth in a household is a significant net
predictor of a household falling into poverty and lessens their prospects of moving out of poverty over
the observation period. Following the inevitable expenditures associated with infants’ total care, our
findings provide compelling quantitative support for anti-poverty interventions that include the
promotion of voluntary family planning programs and smaller family size norms as part of the strategies
to address persistent poverty among the urban poor.
Résumé
Nous utilisons des données longitudinales de 6, 324 ménages du systéme de suivi démographique et de
santé en milieu urbain 4 Nairobi et un indice de pauvreté multidimensionnel pour analyser les effets
d'une naissance supplémentaire sur les transitions de pauvreté des ménages entre 2006 et 2009. Les
résultats indiquent que plus de ménages tombent dans la pauvreté qu'il n'en sort; beaucoup de ménages
sont restés dans la pauvreté chronique que ceux qui sont sortis de la pauvreté au cours de cette
période. Une naissance supplémentaire dans un ménage est un prédicteur net et significatif, aprés avoir
controlé par d'autres variables, qu'un ménage tombe dans la pauvreté; il diminue aussi ses chances de
sortir de la pauvreté durant cette période. Etant donné les dépenses inévitables associées a la prise en
charge globale des nourrissons, nos résultats fournissent un soutien quantitatif convaincant aux
interventions anti-pauvreté qui intégre la promotion volontaire des programmes de plannification
familiale et les normes de familles de taille plus réduite comme stratégies pour lutter contre la pauvreté
persitante chez les pauvres en milieu urbain.
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Author(s):
Namuunda Mutombo , Blessing Mberu , Donatien Beguy, Kanyiva Muindi, Mike Mutua, Cheikh Faye, Nkechi Obisie-Nmehielle, Erick Ventura.
Page No : 3047-3059
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Health Vulnerabilities among Migrant/Mobile Populations in Urban Settings of East and Southern Africa: A Regional Synthesis of Evidence from Literature.
Abstract
Using the principles of reputational case selection sampling procedure and thematic search of electronic
databases and websites, we implemented a regional synthesis of evidence on the health vulnerabilities
of migrant and mobile populations in urban areas of East and Southern Africa. The review identified key
health challenges relating to various diseases, including the increasing challenge of non-communicable
diseases, such as diabetes among migrants by 2030. While figures are difficult to obtain, our review
suggested high levels of urban migrants, including refugees, internally displaced persons (IDPs) and
asylum seekers in urban areas of the region, which for undocumented migrants poses particular logistics
challenges in terms of administering targeted interventions, more so in contexts where poor socio-
economic situations of countries do not provide them with opportunities to become self-reliant and less
dependent on humanitarian assistance. This calls for policies, program interventions and research
investments targeting vulnerable migrant and mobile groups in the region.
Key Words: Migrant/Mobile populations; health vulnerabilities; health services, ESA region; sub-Saharan
Africa
Résumé
En utilisant les principes de procédures d'échantillonnage de sélection des cas de réputation et
recherche thématique des bases de données électroniques et de sites web, nous avons mis en ceuvre
une synthése régionale de données sur les vulnérabilités de la santé des populations migrantes et
mobiles dans les zones urbaines de l'Afrique orientale et australe.
L'examen a identifié les principaux défis de santé liés a diverses maladies, y compris le défi croissant de
maladies non transmissibles, telles le diabéte chez les migrants d'ici 2030. Alors que les chiffres sont
difficiles a obtenir, notre examen a suggéré des niveaux élevés de réfugiés urbains, les personnes
déplacées a l'intérieur (PDI) et les demandeurs d'asile dans les zones urbaines de la région, ce qui pose
notamment des probléemes de logistique en termes d'administration des interventions ciblées, plus dans
des contextes ol! pauvres situations socio-économiques des pays ne leur offrent pas la possibilité de
devenir autonomes et moins dépendants de l'aide humanitaire. Cela exige des politiques, les
interventions des programmes et des investissements de recherche ciblant les migrants vulnérables et
des groupes mobiles dans la région.
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Author(s):
Cheikh Mbacké Faye, Maurice Mutisya, Patricia Elungata, Donatien Beguy.
Page No : 3060-3072
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Correlates of Spatial Differences in under-five mortality in Nairobi’s informal Settlements
Abstract
Child mortality in Kenya is often associated with individual level factors including socio-economic status,
nutritional status, and poor access to health services. Geographical factors are less documented as
important predictors of child mortality in the country. Using a Bayesian geo-additive survival model, this
paper examines the factors associated with child mortality in two Nairobi slums, Korogocho and
Viwandani, accounting for spatial random effects. It uses longitudinal data for the period 2006-201 |
involving 30339 children aged below five years from the Nairobi Urban Health and Demographic
Surveillance System implemented in the two slums. In addition to determinants such as mother’s
education and age, size of the household and ethnicity, our findings show a certain spatial structure in
child mortality risk, with differences between some villages in Viwandani, while no spatial variations
were observed in Korogocho. The results call for specific efforts from policymakers to refine child
health interventions in Nairobi’s urban slums.
Key words: spatial analysis, child, mortality, slums, Nairobi
Résumé
La mortalité infantile au Kenya est souvent associée aux facteurs individuels dont le statut socio-
économique, le statut nutritionnel et le faible accés aux services de santé. Les facteurs géographiques
sont faiblement documentés comme étant des prédicteurs de la mortalité infantile. Utilisant un model
bayésien géo-additif d’analyse de survie, cet article examine les facteurs associés a la mortalité infantile
dans deux banlieues précaires de Nairobi, Korogocho et Viwandani, tout en considérant les effets
spatiaux aléatoires. Il utilise des données longitudinales collectées entre 2006 et 2011 auprés de 30339
enfants agés de moins de cing ans et issus du Systéme de Surveillance Sanitaire et Démographique en
zone Urbaine a Nairobi mis en ceuvre dans les deux banlieues. En plus des déterminants tels que le
niveau d’éducation de la mére et son age, la taille du ménage et l’ethnicité, nos résultats montrent une
certaine structure spatiale du risque liée a la mortalité infantile, avec des differences notées entre
certains villages 4 Viwandani, tandis qu’a Korogocho aucune différence entre villages n’a été observée.
Ces résultats interpellent les autorités locales quant a la mise en ceuvre de stratégies spécifiques visant a
améliorer les programmes de survie de l'enfant dans les banlieues de Nairobi.
Mots clefs: analyse spatiale, mortalité, infantile, banlieue, Nairobi
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Author(s):
Francis Obare, Wilson Liambila, Dan Okoro, Robert Ayisi, Samuel Ochola.
Page No : 3073-3084
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Factors contributing to maternal mortality in relatively resource-endowed urban contexts of developing countries: the case of Nairobi, Kenya
Abstract
This paper examines factors contributing to maternal mortality in Nairobi County of Kenya. Data are
from a study that involved a review of 93 records of maternal deaths at health facilities as well as verbal
and social autopsy interviews with 7| caregivers of women who died of maternal-related causes in the
community. Results showed that most maternal deaths occurred to women who were young, married,
with low levels of education and those having at least two births. In addition, maternal deaths in the
County were mostly due to poor health-seeking behaviour, delays at the household level in seeking
care, poor referral mechanisms between facilities, poor provider attitudes, and lack of skilled human
resources. The findings suggest that programs aimed at improving maternal health in the County need
to focus on empowering households to recognize danger signs early, improving referral mechanisms,
and enhancing the capacity of providers to offer quality services.
Keywords: Maternal mortality; contributing factors; urban contexts; developing countries; Kenya
Résumé
Ce papier examine les facteurs qui contribuent a la mortalité maternelle dans le comté de Nairobi au
Kenya. Les données proviennent d'une étude qui a procédé a une revue de 93 dossiers de décés
maternels survenus dans les établissements de santé ainsi que sur des entretiens d'autopsie verbale et
sociale auprés de 7I personnels soignant ayant traité des femmes qui sont mortes de causes
maternelles au sein de la communauté. Les résultats ont montré que la plupart des décés maternels
sont survenus chez des femmes jeunes, mariées, avec de faibles niveaux d'éducation et ayant eu au
moins deux naissances. En outre, les décés maternels dans le comté étaient pour la plupart liés a des
comportements inadéquats de reherche de soins, au retard dans la recherche de soins au niveau des
ménages, au systéme d’orientation-recours inefficaces entre les établissernents, aux attitudes
inappropriées des prestataires, et au manque de ressources humaines qualifiées. Les résultats suggérent
que les programmes visant 4 améliorer la santé maternelle dans le comté devraient se focaliser sur la
capacitation des des ménages a reconnaitre de facon précoce les signes de dangere, sur l'amélioration
des mécanismes de référence et le renforcement des prestataires a offrir des services de qualité.
Mots-clés: Mortalité maternelle; facteurs contributifs; contextes urbains; pays en voie de
développement; Kenya
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Author(s):
Kanyiva Muindi, Blessing Mberu, Patricia Elung, Maharouf Oyolola.
Page No : 3085-3093
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Timing and Frequency of Antenatal Care Utilization in Slums: Assessing Determinants over time
Abstract
Timely and adequate antenatal care (ANC) attendance is important in maternal health. This paper
examined the factors associated with ANC utilization in Nairobi slums in 2000 and 2012. Data come
from two cross sectional surveys in the slums in Nairobi city. We fitted multinomial and logistic
regression models to assess respectively, factors associated with timing of the first ANC visit and the
frequency of ANC visits. In both years, parity, mother’s ethnic group and educational attainment were
significantly associated with timing of first ANC visit. Frequency of visits was significantly associated with
mother’s educational attainment, parity, pregnancy wantedness and place of residence. We conclude
that for optimal ANC utilization, there is need to improve women’s educational outcomes and address
cultural barriers to utilization.
Résumé
L’utilisation appropriée et en temps opportun des services de soins prénatals (ANC) est importante
pour la santé maternelle. Cette étude a examiné les déterminants de la fréquentation des services de
soins prénatals en 2000 et 2012 dans les bidonvilles de Nairobi. Les données proviennent de deux
enquétes transversales conduits dans les bidonvilles de la ville de Nairobi. Nous avons construits des
modeéles de régression logistique multinomiale et binomiale pour évaluer, respectivement, les facteurs
associés au calendrier de la premiére visite prénatale et la fréquence des visites prénatales. Pour les
deux périodes, la parité, le groupe ethnique de la mére et le niveau d’éducation étaient associés au
stade de la grossesse calendrier de la premiére visite prénatale. La fréquence des visites était associée
au niveau d'éducation de la mére, a la parité, au désir de la grossesse et au lieu de résidence.
L'utilisation optimale des soins prénatals est associée au groupe ethnique de la mére, au niveau
d’éducation et a la parité. Nous concluons que pour une utilisation optimale des soins prénatals, il est
nécessaire d'améliorer le niveau d’éducation des femmes et d’éliminer les obstacles culturels a
l'utilisation de ces soins. Une attention particuli¢re devrait étre donnée aux facteurs conduisant 4 des
parités élevées et ceux empéchant les femmes a parité élevée d’utiliser les services de soins prénatals.
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Author(s):
Tilahun Nigatu Haregu, Frederick Murunga Wekesah, Samuel Oti, Thaddaeus Egondi, Catherine Kyobutungi.
Page No : 3094-3102
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The connection between non-communicable disease risk factors and risk perception among urban slum dwellers in Nairobi, Kenya
Abstract
Non-communicable diseases (NCDs) are emerging as a public health issue in sub-Saharan Africa. This paper
examines the relationship between the risk of NCDs and perceptions about such risk among urban slum population
in Nairobi, Kenya. The analysis is based on data collected between 2008 and 2009 as part of a cross-sectional survey
that was designed to assess linkages between socioeconomic status, perceived personal risk, and risk factors for
cardiovascular and non-communicable diseases in urban slums of Nairobi. A total 5,190 study participants were
included in the analysis. Low risk perception about NCDs in spite of the presence of NCD risk factors suggests the
need for programmes aimed at creating awareness about the diseases and promoting the adoption of preventive
healthy lifestyles arnong the urban poor populations of Nairobi.
Keywords: Non-communicable disease, risk factors, risk perception
Résumé
Les maladies non transmissibles (MNT) sont une menace émergente de santé publique en Afrique sub-saharienne.
Cet article examine la relation entre le risque de maladies non transmissibles et les perceptions au sujet de tels
risques dans une population d’habitants de bidonvilles a Nairobi, au Kenya. Cette analyse est basée sur les données
recueillies dans le cadre d'une enquéte transversale qui a été congue pour évaluer les liens entre le statut socio-
économique, le risque personnel pergu, et les facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires et non transmissibles
dans une population de habitants des bidonvilles de Nairobi , au Kenya, en 2008- 2009 . Un total de 5190 participants
a l'étude ont été inclus dans l'analyse. La principale conclusion est que les personnes vivant dans les bidonvilles ont une
trés faible perception du risque de contracter des maladies non transmissibles tandis que lactivité physique a été
fortemnent associée a la perception du risque de contracter des maladies. Les résultats montrent que la faible
perception du risque contribue a 'exposition aux facteurs de risque communs des maladies non transmissibles. Des
interventions de changements de comportement qui influencent la perception de risque et de ce fait les facteurs de
risques des MNT sont nécessaires.
Mots-clés: les maladies non transmissibles, facteurs de risque, la perception du risque
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Author(s):
Blessing U. Mberu, Patricia Elungata, Caroline W. Kabiru, Alex C. Ezeh.
Page No : 3103-3112
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Reaching the Urban Poor with Health Interventions: The Case of Hiv Testing In Nairobi Urban Informal Settlements, Kenya
Abstract
HIV testing and counseling (HCT) is an entry point to HIV prevention, treatment, and care. In Kenya,
national-level data show an astronomical growth in testing. However, national estimates blur sub-group
testing differentials and fail to reflect the situation of the most vulnerable groups. We draw on data from
6,035 women and men of reproductive age interviewed in the 2012 Nairobi Cross-sectional Slum
Survey and | 1,909 women and men interviewed in the 2008/09 Kenya Demographic and Health Survey
to compare the levels of HIV testing among residents of Nairobi slums and the rest of Nairobi and
Kenya. We found that a greater proportion of Nairobi slum dwellers had been tested for HIV compared
with residents in other parts of Nairobi and Kenya as a whole. This counter-intuitive finding may be
explained by the specific advantage of slum dwellers over the rest of the country in accessing HIV
testing services through mobile clinics and research studies. Relatively disadvantaged sub-groups such as
women aged 15-19 years and the never married were most likely to be tested in mobile clinics or
research studies. Our findings underscore the importance of targeted interventions to reduce inequities
in access to HTC services.
Résumé
Le Conseil et le Dépistage Volontaire du VIH (CDV) constituent une voie d’accés a la prévention, au
traitement et aux soins VIH. Au Kenya, des données au niveau national montrent une croissance
astronomique dans les tests VIH a travers le pays. Cependant, les estimations nationales brouillent les
différentiels entre sous-groupes et ne parviennent pas a refléter la situation des groupes les plus
vulnérables. Nous nous sommes appuyé sur des données recueillies auprés de 3892 femmes et 2143
hommes en age de procréer interrogés au cours de |’Enquéte Transversale dans les Bidonvilles de
Nairobi 2012 et auprés de 11909 femmes et hommes interrogés dans le cadre de |’Enquéte
Démographique et de Santé 2008/09 du Kenya pour comparer les niveaux de dépistage du VIH chez les
habitants des bidonvilles de Nairobi, le reste de Nairobi et les autres parties du Kenya. Nous avons
trouvé qu’une plus grande proportion des habitants des bidonvilles de Nairobi a effectué le test VIH
comparée aux autres résidents de Nairobi et du Kenya dans sa globalité. Ce résultat inattendu pourrait
&tre expliqué par l'avantage spécifique des habitants des bidonvilles sur le reste du pays dans l'accés aux
services de dépistage du VIH par le biais de cliniques mobiles et des études de recherche. Les sous-
groupes relativement désavantagés tels que les femmes agées de I5 a 49 ans et les personnes non
mariées avaient plus tendance a effectuer le test VIH auprés des cliniques mobiles ou pendant les
études de recherche. Nos résultats mettent en exergue la nécessité de mettre en place des
interventions ciblées en vue de réduire les inégalités dans l’accés aux services de CDV.
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Author(s):
Jane Osindo, Pauline Bakibinga, Nicholas Ngomi, Eva Kamande, Peterrock Muriuki, Catherine Kyobutungi.
Page No : 3124-3132
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Challenges and Opportunities for promoting Maternal, New born, and Child Health in urban informal settlements: perspectives of Community Health Volunteers in Nairobi, Kenya
Abstract
Across the world, Community Health Volunteers (CHVs) are recognised as first line health care
providers. Overtime, the Kenyan government has acknowledged CHVs as an integral component in
provision of first line health care services at the community level. This paper uses data from four group
discussions with CHVs and two key informant interviews with sub-County Community Strategy
Coordinators to examine the _ lived experiences of CHVs. The findings show that meaningful
engagement of | CHVs is hampered by lack of logistical support, recognition, insecurity, and
inadequate resources. Despite the bottlenecks, voluntarism is their greatest driving force. They noted
that their work could be enhanced through logistical support from the government involving training,
provision of equipment, remuneration and recognition in the community. The findings suggest that
there is need for close coordination between the national government and the community units for
CHVs to contribute to improved health outcomes at the local level.
Key words: Community Health Volunteers, Maternal and Child Health, Urban Informal Settlements,
Kenya
Résumé
Les volontaires de santé communautaire (VSC) sont reconnus comme des fournisseurs de soins de
santé de premiere ligne a travers le monde. Au Kenya, avec le temps, le gouvernement a reconnu les
VSC comme partie intégrante de l’offre de soins de santé communautaire de premiére ligne. Cet article
utilise les données de quatre discussions de groupe avec des VSC et deux entretiens avec des
informateurs-clés avec les coordonnateurs de la stratégie communautaire au niveau du sous-canton en
vue d'examiner les expériences vécues de VSC. Les résultats ont montré que l'engagement significatif
du VSC est entravé par le manque de soutien logistique, de reconnaissance, de méme que l'insécurité et
linsuffisance des ressources. Malgré les goulets d'étranglement, le volontariat est leur plus grande force
motrice. Les VSC ont noté que leur travail pourrait étre amélioré grace a l'appui logistique du
gouvernement par la formation, la fourniture d'équipements, la rémunération et la reconnaissance dans
la communauté. Les résultats suggérent la nécessité d'une étroite coordination entre le gouvernement
national et les unités communautaire pour que les VSC puissent effectivement contribuer 4 améliorer la
santé au niveau local.
Mots clés: Les volontaires de santé communautaires, santé maternelle et infantile, Taudis urbain,
Kenya
