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Author(s):
Bruno Masquelier, Abdramane Soura.
Page No : 2114-2121
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Santé et mortalité en Afrique sub-saharienne francophone: introduction a l’édition spéciale
Abstract
This introduction underlies the specificities of the health transition that is underway in Francophone
Africa to place the special issue in context. It also presents the different contributions collected in this
issue and outlines new research directions suggested by these papers.
Keywords: Health, mortality, Francophone Sub-Saharan Africa
Résumé
Cette introduction place I’édition spéciale sur la santé et la mortalité en Afrique francophone dans son
contexte, en relevant les spécificités de la transition sanitaire qui est en cours dans cette région. Elle
présente également les différentes contributions rassemblées dans cette édition et résume les nouvelles
orientations de recherche qu’elles esquissent.
Mots-clés: Santé, mortalité, Afrique sub-saharienne francophone
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Author(s):
Niamba Louis, LeGrand Thomas, Gagnon Alain, Sié Ali, Zabré Pascal.
Page No : 2122-2134
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Le double fardeau épidémiologique chez les personnes agées en milieu rural africain: tendances de mortalité et causes de décés a Nouna (Burkina Faso)
Abstract
This study aims to quantify the phenomenon of the double epidemiological burden in Burkina-Faso.
Data from Nouna Health and Demographic Surveillance System (HDSS) were used with a total of 4427
deaths among those aged 50 and over, between 1993 and 2012 (including 2323 for which a cause is
clearly diagnosed). The share of deaths due to communicable diseases did not significantly decline over
time (-13%; p-value=0.158) while the proportion of deaths from non-communicable causes increased
significantly (+ 178%; p-value<0.001). This resulted primarily from a rise in mortality rates from
cardiovascular disease, especially among men. The rise of cardiovascular diseases led to a reduction in
the life expectancy at age 50 (-2.65 years) between 1997-2004 and 2005-2012. Mortality from
cardiovascular diseases contributes to the double epidemiological burden among the elderly in Burkina
Faso.
Keywords: Communicable diseases; Non-communicable diseases; double epidemiological burden;
Nouna; Burkina Faso
Résumé
Cette étude vise a quantifier le phénoméne du double fardeau épidémiologique chez les personnes de
plus de 50 ans au Burkina Faso. L’analyse porte sur les données de l’observatoire de population de
Nouna, et en particulier sur un total de 4427 décés de personnes de 50 ans et plus survenus entre 1993
et 2012. Pour environ la moitié de ces décés (2323 cas), une cause a pu étre clairement diagnostiquée.
L’analyse révéle que la part des décés due aux maladies transmissibles n’a pas significativement diminué
(-13%; p-value=0,158) alors que celle due aux maladies non transmissibles a significativement
augmenté (+ 178%; p-value<0,001). Ceci s’explique surtout par une hausse des taux de mortalité dus
aux maladies cardiovasculaires, particuligrement chez les hommes. La montée des maladies
cardiovasculaires a contribué a une baisse de l’espérance de vie 4 50 ans, d’environ 2,6 ans entre 1997-
2004 et 2005-2012. Cette forte mortalité due aux maladies cardiovasculaires contribue au double
fardeau épidémiologique chez les personnes agées au Burkina Faso.
Mots-clés: Maladies transmissibles; Maladies non transmissibles; double fardeau épidémiologique;
Nouna; Burkina Faso
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Author(s):
Géraldine Duthé, Gilles Pison, Valérie Delaunay, Laetitia Douillot.
Page No : 2135-2148
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L’effet a long terme de la vie reproductive sur la mortalité des femmes en milieu rural sénégalais
Abstract
Population ageing in sub-Saharan Africa raises new concerns about mature adult mortality patterns and
differentials, but little is known in this region due to the lack of data. This study examines the long term
effects of reproductive history on female mortality in three local rural areas in Senegal where
population have been followed up for decades. We study mortality differentials according to the past
reproductive history of females aged between 50 and 70 in the period 1985-2011. We find that age at
first and last deliveries impact mortality levels, as does the number of children ever born. Looking at the
sex of the children and their vital status at age 5, we note that the number of boys is negatively
associated with mortality rates, by a larger extent than the number of girls. In virilocal societies, social
factors probably have a strong impact. This result opens future research avenues on the issue of the
care of the elderly.
Keywords: Mortality differentials, lifetime fertility, demographic surveillance system, rural area, elderly
Résumé
En Afrique subsaharienne, peu de données existent pour étudier les niveaux, les causes ou encore les
inégalités de mortalité des personnes agées. Ainsi, les effets a long terme de la vie reproductive sur la
mortalité des femmes africaines sont peu connus. Pour cette étude, nous nous intéressons aux
differences de mortalité parmi la population des femmes agées entre 50 et 70 ans dont la dynamique
démographique a été suivie pendant plusieurs décennies dans trois zones rurales du Sénégal. Les
résultats révélent des différences selon l’4ge au premier et au dernier accouchement mais aussi selon la
descendance, et notamment selon le sexe des enfants qui ont survécu jusque l’age de 5 ans. Dans les
trois sites, le fait d’avoir eu des garcons a un effet protecteur sur la mortalité des femmes aprés 50 ans.
Dans des sociétés virilocales comme celles de cette étude, les facteurs sociaux sont probablement trés
influents. Ces résultats ouvrent des pistes de recherche intéressantes sur la question de la prise en
charge des personnes agées.
Mots-clés: Mortalité différentielle, descendance finale, site de suivi démographique, milieu rural,
personnes agées.
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Author(s):
Aristide Romaric Bado, Séni Kouanda, Slim Haddad.
Page No : 2149-2159
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Lieu du décés au Burkina : influence des caractéristiques sociodémographiques et environnementales
Abstract
Abstract
This paper explores the factors associated with the place of death in Burkina Faso, based on mortality
data from the Kaya Health and Demographic Surveillance System (Kaya HDSS). A multilevel logistic
regression model with random intercept is used to determine the factors associated with the place of
death. More than half of the deaths (55%) occur at home. Age, place of residence, distance to the
health centre and cause of death are statistically associated with the place of death. Seniors (50 and
over) are more likely to die at home compared to other age groups (66.81 % against 35.9 % for 5-14
years and 44.9% among children under 5 years, p = 0.001). The multivariate results confirm the effect
of age, place of residence, living standards quintile and cause of death. The high proportion of deaths
occurring at home challenges policy makers in the health system and calls for programs to adapt the
supply of health care.
Keywords: Place of death; determinants; cause of death; mortality; Burkina Faso
Résumé
Cet article explore les facteurs associés au lieu de décés au Burkina Faso a partir des données de
mortalité du systéme de surveillance démographique et de santé de Kaya (Kaya HDSS). Un modeéle de
régression logistique multiniveau a intercept aléatoire est utilisé pour déterminer les facteurs associés
au lieu de décés. Plus de la moitié des décés (55%) surviennent 4 domicile. En analyse bivariée, l’age, le
milieu de résidence, la distance par rapport au centre de santé et la cause de décés sont statistiquement
associées au lieu de décés. Les personnes agées (50 ans et +) sont plus nombreux a décéder a domicile
par rapport aux autres groupes d’ages (66,81% contre 35,9% chez les 5-14 ans et 44,9% chez les
moins de 5 ans; p =0,001). Les résultats multivariés confirment l’effet de l’4ge, du milieu de résidence,
du quintile de niveau de vie et de la cause de décés. La forte proportion des décés a domicile interpelle
les décideurs du systéme de santé et incite 4 développer davantage de programmes visant a adapter
"offre des soins aux besoins des populations.
Mots-clés: Lieu du décés; déterminants; cause de décés; mortalité; Burkina Faso.
Corresponding author: Aristide Romaric Bado
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Author(s):
Olivia Samuel, Véronique Hertrich.
Page No : 2160-2176
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Structures familiales, encadrement communautaire et survie des enfants. Une recherche en milieu rural malien
Abstract
The influence of the family environment on child survival is difficult to study using retrospective data,
especially in contexts where family structures are complex and where children are mobile. Data from a
follow-up survey in rural Mali (1976-2009) are used here to address this question. Several indicators are
constructed to test the effect of family structures on child mortality: morphology of the domestic
group, availability of family resources, the child's place in the family and the presence of his or her
parents. Bivariate and multivariate analyses find no difference in child mortality across different family
environments. This finding suggests that the family and social networks still play a powerful role in
regulating and managing risks of unequal treatment and care of children.
Keywords: family structures, domestic group, child mortality, longitudinal approach, Mali.
L’influence de l’environnement familial sur la survie des enfants est une question difficile 4 aborder au
moyen de données rétrospectives, en particulier dans des contextes ot les structures familiales sont
complexes et ot! la mobilité des enfants est fréquente. Les données d’un suivi de population en milieu
rural au Mali (1976-2009) sont mobilisées ici pour examiner cette question. Plusieurs indicateurs sont
utilisés pour tester l’effet des structures familiales sur la mortalité des enfants : la morphologie du
groupe domestique, la disponibilité de ressources familiales, la place de l’enfant dans la famille et la
présence de ses parents. Les analyses bivariées et multivariées montrent une absence de différenciation
de la mortalité des enfants, quel que soit leur environnement familial. Ce résultat appuie l’hypothése de
l’efficacité de lorganisation sociale et familiale 4 réguler la prise en charge des enfants en limitant les
risques de traitement inégalitaire.
Mots-clés: structures familiales, groupe domestique, mortalité des enfants, approche longitudinale,
Mali.
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Author(s):
Ladji Binoko Sidibé, Abdramane Soura.
Page No : 2177-2191
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Analyse Multiniveau des Facteurs Associés au Retard dans la Vaccination des Enfants au Burkina Faso et au Mali
Abstract
Several studies conducted in developed countries and African Anglophone countries demonstrated that
the context influences child immunisation status and the administration of specific vaccines.
Nonetheless, few studies have focused on African Francophone countries, particularly the Sahel coun-
tries such as Burkina Faso and Mali. Analysing data from the Demographic and Health Surveys of
Burkina Faso (2010) and Mali (2006) through a multilevel logistic regression approach, this article
examines hypotheses stating that context influences the full and timely immunization of children aged
12 to 59 months even though individual characteristics have a larger effect. In richer enumeration
sections in Mali, the children are less likely to receive a vaccine out of schedule. These results suggest
that actors of health sector (particularly those intervening in national immunisation programs) should
implement community approaches targeting local collective barriers to achieve full and timely vaccina-
tion of children in these countries.
Keywords: Childhood vaccination, immunisation delay, risk factors, DHS data, contextual effects,
Burkina Faso, Mali
Plusieurs études effectuées dans les pays développés et les pays anglophones d’Afrique montrent que le
contexte influence le statut vaccinal des enfants ainsi que l’administration de certains vaccins spécifiques.
Cependant, peu d’études ont porté spécifiquement sur les pays d’Afrique francophone,
particuligrement ceux du Sahel comme le Burkina Faso et le Mali. En analysant les données provenant
des enquétes démographiques et de santé du Burkina Faso (2010) et du Mali (2006) a travers une
approche de régression logistique multiniveau, cet article évalue dans quelle mesure le contexte
influence le respect du calendrier vaccinal des enfants de 12 4 59 mois. Les résultats montrent que les
variances contextuelles demeurent significatives dans le modéle final méme si le respect du calendrier
vaccinal reste surtout tributaire des caractéristiques individuelles de l'enfant. Notammment, au Mali, plus
le niveau de vie moyen du district de recensement augmente, plus le risque pour un enfant de recevoir
un vaccin en retard diminue. Ces résultats invitent les acteurs de la santé publique 4 mettre en ceuvre
des approches communautaires ciblant les barriéres locales qui empéchent une vaccination correcte
des enfants dans ces deux pays.
Mots-clés: Vaccination de routine, retard de vaccination, facteurs de risque, Données EDS, effet
contextuel, Burkina Faso, Mali
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Author(s):
Bruno Lankoande, Abdramane Soura, Roch Millogo, Yacouba Compaoré, Clémentine Rossier.
Page No : 2197-2202
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Surmortalité des enfants dans les quartiers informels de Ouagadougou: effet de composition ou effet de contexte ?
Abstract
In Sub-Saharan Africa, a “home-based” definition of slums has seldom been used to analyze the excess
mortality of children in these areas and distinguish between the socio-economic characteristics of their
parents and the peculiarities of these slums. We explain the difference in mortality between the formal
and informal settlements in children under five using data from the Ouagadougou Demographic
Surveillance System. The analysis is based on mortality rates and regressions using the Cox model.
Beyond the individual-level effects of maternal education, maternal age, and household’s standard of
living, residence in informal settlements is positively associated with childhood mortality. Improving
sanitation and expanding access to health services are two prerequisites for accelerating the mortality
decline in these slums.
Keywords: Child mortality, Ouagadougou, Sub-saharan Africa, Slums, Demographic Surveillance
System.
En Afrique sub-saharienne, les auteurs cherchant a expliquer la surmortalité des enfants des quartiers
informels ont rarement essayé de dissocier les caractéristiques sociodémographiques des parents, d’une
part, et les effets de contexte, d’autre part, en utilisant une définition « locale » de ces quartiers. Le
différentiel de mortalité entre les quartiers formels et informels de la capitale du Burkina Faso est
analysé ici a l'aide des données de |’Observatoire de Population de Ouagadougou. Les analyses reposent
sur le calcul des taux de mortalité, et sur le modéle de régression de Cox. Au-dela des effets de
l’instruction de la mére, de lage de la mére, et du niveau de vie du ménage, la résidence dans les
quartiers informels est positivement associée a la mortalité des enfants. L’amélioration des conditions
sanitaires dans ces quartiers, et un meilleur acces aux services de santé sont deux préalables a la baisse
de la mortalité des enfants.
Mots-clés: Mortalité des enfants, Ouagadougou, Afrique sub-saharienne, Quartiers informels,
Observatoire.
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Author(s):
lulia Rautu, Stéphanie Dos Santos, Bruno Schoumaker.
Page No : 2203-2212
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Facteurs de risque pour les maladies diarrhéiques chez les enfants a Dakar : une analyse multi-niveaux avec variables latentes
Abstract
In Senegal, diarrheal diseases are a major burden to child health. Their network of determinants
includes a wide range of factors, from different spheres and levels of analysis. The study analyzes these
risk factors and their relative role in diarrheal diseases on children from Dakar. It also illustrates a new
approach for synthesizing the network of these determinants. A latent class analysis (LCA) is conducted,
and the resulting latent variables are subsequently used as explanatory part in a three-level logistic
regression. This study confirms that the determinants of diarrhea in children belong to all three levels of
analysis and that behavioral factors and neighborhood sanitation play an important role. Results also
illustrate the utility of LCA in synthesizing several indicators, so as to create an integrated overall causal
image, using parsimonious statistical models.
Keywords: diarrheal diseases, child health, sub-Saharan Africa, latent class analysis, multilevel models.
Au Sénégal, les maladies diarrhéiques constituent un fardeau important, qui pése encore lourdement
sur la santé des enfants. Ces maladies sont influencées par un large éventail de facteurs, appartenant a
différents niveaux et sphéres d'analyse. Cet article analyse ces facteurs de risque et leur réle relatif dans
les maladies diarrhéiques de l'enfant a Dakar. Ce faisant, elle illustre une nouvelle approche pour
synthétiser le réseau de ces déterminants. Une analyse en classes latentes (LCA) est d’abord menée,
puis les variables latentes ainsi construites sont utilisées comme variables explicatives dans une
régression logistique sur trois niveaux. Les résultats confirment que les déterminants des diarrhées
chez l'enfant appartiennent aux trois niveaux d'analyse et que les facteurs comportementaux et
l'assainissement du quartier jouent un réle prépondérant. Les résultats illustrent aussi l'utilité des LCA
pour synthétiser plusieurs indicateurs, afin de créer une image causale intégrée, tout en utilisant des
modeéles statistiques parcimonieux.
Mots-clés: maladies diarrhéiques, santé des enfants, Afrique subsaharienne, modeéles 4 classes latentes,
analyses multiniveaux.
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Author(s):
Abdoulaye Maiga, Philippe Bocquier.
Page No : 2213-2226
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Dynamiques urbaines et santé des enfants en Afrique subsaharienne: Perspectives théoriques
Abstract
In sub-Saharan Africa child health represents an increasingly crucial issue to achieve development goals.
Some sub-Saharan countries show a health paradox whereby child survival is higher in rural areas than
in urban areas. Based on a literature review on the relationship between urban growth and health
dynamics, this study describes, compares and critically reviews research results on urban health. A
particular emphasis is given to the issue of child health in French-speaking sub-Saharan Africa. Through
a set of 82 studies, this descriptive and comparative review points at key issues from existing evidences
and highlights similarities and differentials in urban health. The study also critically addresses
methodological issues. It concludes by noting the diversity of urban health situations as well as the
complexity of factors explaining the relationship between urban dynamics and population health.
Keywords: Demographic growth; migration; poverty; child health; towns; French-speaking sub-Saharan
Africa.
Les enjeux de développement en rapport avec la santé urbaine des enfants en Afrique sub-saharienne
deviennent d’autant plus importants qu’on a eu 4 observer dans certaines villes un paradoxe sanitaire se
traduisant par une mortalité relativement plus élevée que celle du milieu rural. En outre, concilier la
croissance rapide des villes africaines avec l’objectif d’un environnement sanitaire adéquat et adapté a
l’ampleur et a la diversité des besoins reléve du défi. Cet article propose un état des lieux critique de la
littérature sur la santé urbaine, a travers une synthése de 82 travaux scientifiques portant sur les
relations entre dynamiques urbaines et sanitaires. L’étude accorde un regard particulier a la santé des
enfants en Afrique subsaharienne francophone. Cette synthése met en évidence les points de
convergences et de divergences de santé urbaine, et aborde aussi, sous un angle critique, les aspects
méthodologiques. Elle met en évidence une pluralité de situations sanitaires urbaines, ainsi que la
complexité des mécanismes explicatifs des relations entre dynamique urbaine et santé des populations.
Mots-clés: Dynamique démographique; migration; pauvreté; santé des enfants; villes; Afrique
subsaharienne francophone.
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Author(s):
Bruno Masquelier, Cheikh Tidiane Ndiaye, Gilles Pison, Ndeye Binta Dieme, Ibrahima DIOUF, Stéphane Helleringer, Ousmane Ndiaye ‘ et Valérie Delaunay.
Page No : 2227-2241
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Evaluation des estimations indirectes de mortalité dans trois observatoires de population au Sénégal
Abstract
In Sub-Saharan Africa, censuses are a key source of data for estimating mortality because
death registration is incomplete. To assess the reliability of census-based mortality estimates, we apply
different methods to individual-level data extracted from the 2002 and 2013 Senegalese censuses
covering three health and demographic surveillance systems (HDSS) in Bandafassi Mlomp and Niakhar.
The under-five mortality rates inferred from reports on children ever born and surviving are lower than
expected based on longitudinal demographic surveillance. Estimates derived from reports on parental
survival are also much lower than the adult mortality levels observed in HDSS field sites. By contrast,
age-specific death rates based on recent deaths reported in households are consistent with HDSS data,
except for infant mortality, which is significantly under-reported in 2002. This evaluation confirms that
indirect estimates of mortality obtained from census data should not be considered in isolation but must
instead be systematically compared with each other. Direct evaluation studies conducted at the
individual level using record linkages are needed to better identify the various sources of bias.
Keywords: Data quality, Sub-Saharan Africa, Senegal, mortality estimation, indirect methods.
Résumé
En Afrique sub-saharienne, les recensements constituent une source de données fondamentale pour
estimer la mortalité, en raison de l’incomplétude de l’enregistrement des décés a |'état civil. Afin
d’évaluer la fiabilité des niveaux de mortalité qui peuvent en étre déduits, nous appliquons différentes
méthodes d’estimation 4 des extraits des recensements sénégalais de 2002 et 2013, couvrant trois
observatoires de population situés a Bandafassi, Mlomp et Niakhar. Les taux de mortalité des moins de
cing ans tirés du nombre d’enfants nés vivants et survivants s’avérent plus bas que les niveaux attendus
au vu des données du suivi démographique. Les estimations déduites des déclarations sur la survie des
parents sont largement inférieures aux niveaux de mortalité adulte réellement observés selon le suivi.
Par contre, les taux de mortalité par age basés sur les décés récents déclarés dans les ménages sont
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Author(s):
Jacques Rodriguez, Jean-Michel Wachsberger.
Page No : 2242-2254
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L’automédication en République Démocratique du Congo: choix ou contrainte?
Abstract
Using data from a representative survey (N=I1 000) in Democratic Republic of Congo, this article
proposes a quantitative approach to self-medication. It reveals that this practice is far more limited than
expected, when individuals have to cope with an episode of disease, and tries to explain the choices
which led them to this practice. The construction of a multinomial logistic model allows us to compare
the determining factors of these decisions, which can be seen as a double alternative: consulting a
healthcare professional or resorting to self-medication, and, for those who chose not to consult such
professional, being their own doctor or refraining from any therapeutic initiative. Thus, this article
shows the economic, geographic, social and cultural restrictions affecting individuals’ choices while
underlining how they try to free themselves from these.
Keywords: Self-Medication, Democratic Republic of the Congo, Therapeutic use, Malaria, Multinomial
logistic model.
Fondé sur l’analyse des données produites par l’enquéte « |-2-3 » de 2012 en République
Démocratique du Congo, cet article propose une approche quantitative de |’automédication. Il fait
apparaitre le caractére relativement circonscrit de cette pratique dans les déclarations des individus
confrontés a un épisode de maladie et tente de rendre compte des choix qui les guident : consulter un
professionnel de santé, affirmer recourir a l’automédication, s’abstenir de se soigner ou recourir a
l’'automédication par défaut. La construction d’un modéle logistique multinomial non-ordonné permet a
cet égard de comparer les déterminants de ces décisions, considérées sous la forme d’une double
alternative : consulter ou recourir a4 l’automédication, et, pour ceux qui ne sollicitent pas un
professionnel de santé, s’automédiquer ou s’abstenir de toute démarche thérapeutique. L’article pointe
ainsi les contraintes (économiques, géographiques, sociales et culturelles) qui pésent sur ces choix tout
en soulignant comment les individus cherchent a s’en affranchir.
Mots-clés: Automédication, République Démocratique du Congo, Recours thérapeutique, Paludisme,
Modeéle logistique multinomial.
